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辩证论治相关术语辩释（二）
8、八纲相关条目辩释 承前文，本文专题表述八纲相关条目之辩释。八纲易于撑握，而八纲条目之辩证则相对较难。条目辩证是八纲辩证之基础，有时忽略某一细节，即可能影响辩证之准确性与用药方向，甚或生死反掌。病有深浅，症有相反，故条目辩证，需丰富临床经验支撑。中医学著作浩如瀚海，并非都是精华。故而，八纲条目辩证之准确性，需严谨把握。 （1）气：是中国传统文化对构成天地万物之本源物质，及存在形式与能量之综合概括，包括寒、热、温、凉四气，正气、邪气等等。中医学上，主要指人体先后天生命运动中肉眼不可见，但又无处不在、无处不达之功能物质与功能概念之总和。既可是生理性，也可是病理性，不同气场所表达的概念可截然不同。总之，“气”是生命存在的唯一表达。 ①气的转化：称“气化”，是生命的基本特征。 ②气的运动：称“气机”。 ③运动形式：升、降、出、入四种。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。气病主治，当准此。 （2）风：外感六淫之一，春之主气，象应于肝。是中医学对突发性或发散浮越性证候，和窜走不定之麻木疼痛、无名感觉，或紧张挛急等症状的证候学概括。风为百病之长，往往夹杂寒、湿、燥、热等其他病邪共同为患。有内风外风之别，外风宜疏散，内风宜补益镇潜。 （3）暑：外感六淫之一，夏之主气，象应心脾。暑为阳邪，具炎热升散、耗气伤津、夹湿致病之特点。暑有季节性，治宜清暑益气。 民间混称暑为“痧气”，实为两种疾病，但有相似之处。“痧气”属“痧症”范围，有“热痧”、“冷痧”、“风痧”、“绞肠痧”等等多种，病来急骤，而暑病较为温和。暑发夏秋季，痧则四季可发。普通医者，大多不识痧症。 （4）火：外感“六淫”之一，夏之主气，象应于心。火为热之极，属阳邪，性暴烈，有炎上特点。是中医学对持续高热、烦躁不安、面红目赤、咽喉肿痛，口舌生疮、尿赤便秘，舌红苔黄，脉数有力，紫癍血证等证候，或低热潮热、五心烦热、失眠盗汗，或证似白虎而脉虚数浮大等系列症状的证候学概括。有实火虚火之别，实火宜泻，虚火宜补而带清。 （5）湿：外感六淫之一，长夏主气，象应于脾。湿为阴邪，性重浊而粘滞，易阻阳气。是中医学对发热不扬，头痛如裹，肢体困重疼痛，脘腹胀满，疮疹肤痒，白带淋浊，脉缓苔厚等证候的概括。湿邪常与风、寒、热协同致病，起病缓慢，缠绵难愈。有外湿内湿之分，外湿主肌表经络病，内湿主脾失健运，湿浊内生。外湿，治宜宣散祛邪；内湿，治宜芳化疏利，旋运气机。 （6）燥：外感六淫之一，秋之主气，象应于肺。燥主肃杀，是中医学对鼻干咽燥，干咳少痰，皮肤粗燥，毛发失荣，大便秘结，脉细涩，苔薄无津等证候的概括。有外燥内燥之别。外燥又分温燥凉燥，与气候环境相关；内燥主精血亏损，病因多样。外燥，治宜轻宣凉润；内燥，治宜凉润增液。 （7）痰：是中医学对肺系胶粘性有形分泌物与某些特殊证候之病因病理概括。 痰有狭义、广义之分。狭义之痰，专指肺系有形分泌物；广义之痰，指水液代谢失调所致之特殊证候，虽无视觉之“痰”，但从痰论治却能获得疗效，如眩晕嘈杂、梅核气、皮下结节或肿块，或背部一片冰冷，或四肢肌肤麻木不仁，或溃疡处常年渗流黏稠液体，或过度肥胖等。 中医认为，痰之为物，随气升降，无处不到，怪病多痰。狭义之痰，其治在肺，广义之痰，治在脾肾。盖肺为宁贮痰之器，脾为生痰之源，肾主水液代谢。 临床表明，久病者痰瘀相关，痰瘀同治，每获佳效。 （8）瘀：指瘀血，是中医学对血行不畅疾病与某些特殊证候之病因病理概括。以脉涩、舌紫暗或有瘀点，面色黧黑，肌肤甲错，蜘蛛痣、针刺样疼痛或胀痛，浅表静脉怒张等为其指征。 瘀亦包括虽无上述指征，但从瘀论治却能获得疗效者，如胸不任物，胸任重物，晚发一阵热，口渴漱水不欲饮，饮水即呛，腹大不满等。 治之之法：疏其血气，令其调达，而致和平；久病多瘀，宜虫类通络。痰瘀相关见上条。 （9）水：是中医学对水肿病与病理性体腔积液之统称，有水肿、水饮之别。“水饮”，指体腔内病理性积液或“水气”。 汉·张仲景将水肿分成风水、皮水、正水、石水四种，各有特点。风水恶风有汗而肿，属现今肾性水肿，当用调营利水法，或解表利水法。皮水无汗不恶风，胕肿按之没指，属现今心脏性水肿，治当利水调心脏。 正水、石水系体腔积液，属“水饮”范围。正水以喘为特点，类似现代医学之胸腔积液；石水腹硬满而不喘，类似现代医学之肝腹水。不论是胸腔积液或腹腔积液，十枣汤最为得力，关键在于使用方法。脑积水亦属“水饮”，不宜十枣汤，别有便捷治法，迅速可愈。有种寒水射肺症，为“心下有水气”，当解表发汗以去饮，宜小青龙法。 有说饮为痰之渐，此误。痰尚且相对易治，饮为痰之渐，岂不易治乎？临床表明，体腔积液治疗难度，远胜于痰。 疾病治疗讲实用主义，疗效是硬道理，不宜全然拘泥于古人之说，盖古人不免受时代与认识之局限。《黄帝内经》与《伤寒杂病论》，系中医学奠基之作，为中华民族繁衍生息作出了巨大贡献，但神化古人之说，不图发展，却非可取。 （10）郁：中医学上指气机结聚而不得发越之怫郁症。 明·朱丹溪设六郁之说：气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁。苍术、川芎总解诸郁。验之临床，郁症表现主要是气郁，它“郁”均已在上述证候范围，无需另立。郁症之治，当以逍遥散法为主，随症加减可也。
2011-06-14（续
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