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对世卫组织最新“抗病毒”治疗指导意见的思考
导言：新浪网友2012-02-19 15：03：19 最近在网络看到一条消息：国际卫生组织HIV专家召开三天的会议讨论后，一致同意下面的观点：抗病毒药服用后虽然在血液中查不到，但还有一部分病毒藏在身体的组织里，如淋巴，大肠，回肠，专家提议以后对这个病的治疗要向这个方向思考。以我的拙想，刚好与孙先生的理论吻合，不知对不对？ 就网友的上述信息，不妨浅谈几点我的思考： 1、所谓“抗病毒”治疗，实为言过其实的药企蛊惑宣传 世界国际卫生组织艾滋专家们作出上述中肯结论，实是出于严峻现实，承认“抗病毒”治疗并不能有效应对艾滋病。该指导意见在“抗病毒”治疗进行了二十余年后才作出，有着两种可能：一是专家们缺乏药物专业知识，难以凭药物分类名称与药理机制早期判断疗效之可靠性，延误至今；二是在未发现更有效药物前，对重大传染病的现行应对方法持审慎态度，迫于进退维谷，不得不对未被置换的疗法进行回顾性评价并作出指导。有一新发现进一步强化了该疗法的忧虑：2010年10月，桂林医学院在三名服用抗病毒药的患者中发现，血液中病毒载量检测不到，尿液中却检出了HIV！ 全球推广的所谓“抗病毒药”，实则不过是病毒抑制剂而已。它们大体分为核苷类逆转录酶抑制剂（如齐多夫定、拉米夫定）、非核苷类逆转录酶抑制剂（如奈韦拉平、依非韦伦）和蛋白酶抑制剂（如印地那韦、沙奎那韦）三类。所谓“鸡尾酒疗法”，即是上述三类药物的联合应用。核苷类、非核苷类逆转录酶抑制剂之药理机制，仅限于抑制其逆转录酶的功能，阻碍HIV在复制过程中形成前病毒；蛋白酶抑制剂的药理机制，仅限于抑制其蛋白酶对结构蛋白的合成，使前病毒不能正常装配。总之，即便上述抑制类药物共同作用，也不过局限于降低其病毒在体内的复制水平而已，不可能直接作用于病原体本身，所以必须终生服药。由于不超过五年就会产生耐药，患者往往面临后期无药可用境地。最终结果还是何大一教授1996年在清华大学演讲时说的那句大实话:“艾滋病的致死率为99%”。用国家疾控中心张福杰研究员的话说:“抗病毒药不是急救药”。即就是说，最终救不了命。2011年中国实施抗病毒治疗已八周年，艾滋病相关死亡2.8万人，新发现感染者4.8万人，死亡数与新感染数比例高达58.3%。而2005年的死亡数为2.5万人，新发现感染7万人，死亡数与新感染数比例仅35.7%，反而升高22.6个百分点。最近相关专家支招，建议HIV检测实施“实名制”。就是说以后不在“实名制”内的死亡，都非艾滋病死亡。 长期以来，艾病权威们总是将“抗病毒”治疗效果欠佳，归咎于病毒的耐药性。需知病毒耐药的产生一般需几年时间，经几年治疗尚难以保命，称得上有效药物吗？西药与中药不同，西药原自西方医学理论体系，该体系主张“杀灭”疗法，药物直接针对病原体。值得质问的是：不惜违背自身理论体系，将仅对病毒复制有着抑制作用而并非直接针对病原体的药物命其为“抗病毒药”，究竟出于何种动议？唯一合理的解释就是，出于药企与代言人的蛊惑宣传。回顾历史，只有青霉素等抗生素，才称得上是名符其实的西药，尽管现在同样也存在耐药现象，但它的药理机制的确是直接针对病原体。 2、药物普遍认同，缘于表象疗效掩盖了实质缺陷 或问：“抗病毒”治疗难以最终挽回性命，因何风行全球？答曰：表象疗效掩盖了实质缺陷。 抗病毒药服用3个月或更长一段时间，血液HIV载量由于得不到复制的补充，可达检测不到效果，这是最引人注目的表象“疗效”。正是这种短期表面现象，掩盖了远期疗效实质——最终99%死亡——从而获得了人们的普遍认同。其实这种表象疗效，本质上仍是人体自身抗病能力的结果。例如HIV感染后的很长期间段内，病毒载量一直增长缓慢，甚至数年后才能达到治疗标准的3万以上，就因为感染初期人体正气旺盛，病毒一边复制一边被人体自身机能清除，复制与清除基本处于动态平衡状态。随着感染时间持续，人体正气下降，逐渐变为复制多而清除少，血液病毒载量由此缓慢增高。 病毒抑制剂能使HIV载量下降的药理机制诚如上述，治疗效果与妇女服用避孕药仿佛：吃药不怀孕，停药就生孩子。然则不生孩子的母亲依然是健康母亲，暂不复制的HIV依然是强大病毒。复制主要在宿主细胞进行，服药期的不复制反而让HIV母体得到了休养生息，积蓄着更大能量，所以一旦停药就如枯草逢春，复制更为疯狂，短期内血液载量就可迅猛上升——这就是人们通常所见所闻的“反弹”效应。 3、有效抗病毒药物，必须具备分离HIV功能
由于HIV绝大部份存在于人体宿主细胞，所以不论中药或西药，只有具备了能从细胞内分离和清除病毒功效者，才算得上有效药物。鉴别是否能分离细胞内病毒，要看药后能否体现出HIV载量下降的S 中医学是超前的人体生态科学，中医辩证论治的生态学意义就是辩内环境论治。当人体内环境不再利于病毒生存时，宿主细胞内的病毒将自动与细胞脱离，通过机体升清降浊运动，多渠道地——包括血液转运系统——排出体外。所以中医所达到的病毒检测不到结果，与西医所达到的病毒检测不到结果完全不在同一概念。中医治艾实践证明，只要服药到细胞内大部分病毒被分离，即便停药相当时间段，病毒载量还会有所下降，所以就不存在西药那种停药后病毒“反弹”现象。诚然，治疗虽用中药，却完全按照西医理念进行“杀灭疗法”者，那已然不属于中医学范畴。 正如国际卫生组织专家所云，血中检查不到病毒，并不说明已经彻底消失。所以彻底治愈的标准，只能是抗体转阴。因为只有抗体转阴，才说明病毒已不复存在。 4、艾滋病治疗，必须遵循生存第一病毒第二原则 治疗为了生存，千古不变，万病不易。国际公认的艾滋病定义是“获得性免疫缺陷综合症”,非“HIV综合症”。“综合症”三字，是该定义之本质所在。它是对HIV感染晚期出现，或由其它病原微生物引发的一组复杂免疫病的总称，主要包括各种机会性感染、恶性肿瘤和消耗综合症等。总之，只要符合上述“获得性免疫缺陷综合症”的定义，不拘它是何种病原微生物引发，都属艾滋病范畴。例如近年网络上投诉较多的一种未知传染病，传染性远比HIV强，症状与AIDS类似且具某些特异性（如极度胸闷、肌肉跳动、膝关节响、牙龈出血等），CD4/CD8比例大多也被倒置，多次检测HIV抗体阴性，但其中医证候学则全然符合抗体阳性者的“寒疫湿毒”特点，所以我将其称为类 A 病。尽管病原微生物至今不明，用艾滋病中药同样可获良好效果，这就是中医学的“异病可以同治”。 HIV感染的全过程分感染期、HIV携带期（潜伏期）与AIDS期三个阶段。前二阶段不影响正常生存，HIV是主要矛盾方面；然而一旦发展到艾滋病阶段，患者的自然生存期已相当短暂，消除症状保生存已上升为主要矛盾方面。判定HIV感染是否已发展到“综合症”阶段，并非由HIV载量大小来标定，而是以诸多免疫缺陷症状为标志。AIDS的致死原因，并非HIV感染之本身，而正是那些恶性相关综合症，所以艾滋病的治疗，必须以消除症状保证生存为前提，坚持“生存第一病毒第二”原则，不能单纯追求指标。优秀中药除了擅于分离细胞内病毒，其显著优势还在于： ①配方源于艾滋病临床证候学分析设计，最长于控制症状保生存。 ②可及时停药。显著证状者只要达其临床治愈，病毒携带无症状者治未病，即便病毒未被完全清除，对正常寿命也不会有影响。无非必要时进行重复治疗，与其它常见病的治疗方式相同。 ③中医药是通过调整和营造不利于病原体生存的内环境达其目的，所以不存在病毒耐药问题。与艾滋不相关的其它寒湿宿疾，亦可一并痊愈或缓解。 为确保疗效，患者应自觉做好如下注意事项： ①严格做好饮食禁忌与性禁忌，不可不辩药性，猛服滋补品。 ②放宽心态减轻压力，主动如实反映病况，以便获得正确指导，或对特异性并发症与兼病的及时治疗。服药期长短，视病情程度与体质状况和禁忌宽严而定，非一概而论。 ③注意保存体能，适当活动，不宜剧烈运动。 艾滋病有诸多并发症，更有特异性者，并非一药可愈。例如肺囊虫肺炎、眼花视蒙、脑病、高热等，需另药重点治疗。所以，医患应密切配合，医者须具备全科素质，才能最大限度地保证患者正常生存。
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