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药后CD4的释疑
药后CD4多数增长，少数则下降，该问题笔者在《论艾滋病治疗的免疫评价当以T8为主》、《艾滋病治疗杂谈》等文，都有比较详尽的表述。鉴于少数患者由于受不正确观点误导，不迭为CD4的下降傍徨忧虑，有必要作一次专题解答： 1、带毒CD4是A病细胞免疫的靶细胞 少数患者药后CD4下降与感染HIV后的必然下降是两回事。主要处别在于原有体症的控制、体能的提升，并伴随着HIV的分离升高或大幅下降，或CD4下降的同时CD8却在提升。由于细胞免疫的增强，不必顾虑并发症的发生，某些或有症状的出现未必就与药后带毒CD4清除相关，因为正常人也会发生，如带状疱疹、视物模糊等。 2、CD4升降因人因病因免疫基数而异 多数患者药后CD4表现为较快上升，服药一月上升一百多者屡见不鲜，下降者仅属少数。升降原因不但与体质、生活习惯、精神情志及其它疾病相关，更与服药前的CD4基数正相关。一般而言，药前CD4在350以上的增长较快。例如山东一患者，2010年7月的CD4—893，CD8—1100。服药三个月后，CD4增至1281，月均增长129；CD8增至1304，月均增长68。又如西部某患者，2010-11-4日的CD4—480， CD8—793，病毒载量250万。2010-11-11日开始服药，2011-1-3日检测，CD4—660，CD8—1100，病毒载量降至137万。53天内CD4上升了180，CD8上升了307，病毒载量下降了113万（45.2%）。四川一患者2009年与今年各服药一次，每次服药两个月，服药前的CD4都在350左右，每次均增长200多。但是，服药要持续才能得以巩固。诚然，CD4基数虽在350以上但病毒载量倚高者，在病毒大幅下降或分离的同时，CD4与CD8也会发生较大的正负波动，但最终会稳定在某个较高阶段。 由于青春期后的T细胞亚群主要是在淋巴系统复制增殖，所以药前CD4基数高者，复制增殖就较快。基数低者即便同倍增殖，增殖数量也就相对有限。需要明确的是，凡是药前血检CD4低者，淋巴系统带毒CD4必高，药后被清除数就高，分离后的病毒载量也高。尽管带毒CD4被清除较多而显示其CD4数据下降，除了数字的心理影响外，免疫功能并不会降低。前已陈述，带毒CD4被清除正是细胞免疫增强的标志。 药后CD4下降而久不上升者，主要发生在以下三种情况： ①药前CD4不足250者。此类患者即便药前病毒量不高，但淋巴系统藏匿的病毒量较大——即带毒CD4较高，分离后的最高值可以是药前的十至二十倍以上（需连续多次检测才能明确）。由于淋巴系统带毒CD4高而正常CD4低，正常CD4的增殖因基数低而缓慢，而增殖数需要补充淋巴系统内带毒CD4的被清除数，当被清除数相对较大时，血检则表现为CD4的下降。此类患者CD4的下降经常是伴随病毒载量的大幅下降或分离而发生，待病毒与带毒CD4清除到一定阶段，CD4才会逐步上升，所以需要相当耐心。 ②因不同兼病或不良生活方式（包括过劳或忽视相关禁忌等），或不良情绪（包括精神因素）而影响CD4的增殖。此类患者需确诊兼病并进行针对性调理或治疗，或改变不良生活方式，或控制不良情绪，方能改善局面。 ③因个体差异或因病毒长期诱导缺乏T细胞协同刺激因子，出现免疫应答活化障碍而形成CD4、CD8的免疫耐受，CD4、CD8的增殖量被大打折扣而发生负增长。这就是李太生所说的“免疫学无应答”现象。 其实，药前CD4倚低而下降者也只属于少数。如天津78岁患者2011-10-21的药前CD4—60，CD8—225；2011-12-15的CD4则增至126，CD8增至509；2012-05-16的CD4增至138，CD8增至608。所以说CD4的上升时间，因人因病因免疫基数而异。一味追求CD4的增长，也许存在适得其反之虞。有位患者药前病毒载量15400，CD4为134，CD8为823，服药26天后检测HIV＜500，4个月后再次检测也＜500。十个月后HIV分离升高至69100（其实最高值时远不止此数），十五个月后HIV降至782，但CD4却有所下降。为追求CD4而服用提高免疫西药“匹多莫德”，结果不到两个月，CD4反而下降了50个，CD8下降了92个。 患者应学会辩证看待CD4的升降。中国常人CD4的最低值一般在700以上，HIV感染3—5年可下降至250以下，年均下降一至二百以上。如果服药一至二年，症状消失体能正常，病毒载量大幅下降的同时，CD4虽也下降但下降值远低于服药前的年均下降值，就应高兴地认识到这是疾病被控制的表现。争取了时间，才会有新的希望。 3、A病免疫学的重要指标是CD8而不是CD4 2008年，山东有位患者合并肺囊虫肺炎，服药前的CD4仅25，治疗后降至20，肺囊虫肺炎痊愈，所有症状消失，病毒载量照样由176000降至＜ LDL。这充分说明，艾滋病治疗中CD4的重要性并非如某些机械唯物论专家们所言。从免疫学角度，只有病毒载量的下降与CD8的高表达状态，才是最重要指标。笔者曾将CD8喻为军队，CD4喻为老百姓。军队强大才能战胜敌人，老百姓向来只是被敌人抢劫掠夺的对象。艾立康体现在免疫学上的重要特点，可以大幅提升CD8细胞，增强抗病毒能力。笔者认为，免疫指数升降的比对，应该以CD8与CD4的和计算。CD8＞1200的患者，即便CD4＜200，也能大幅降低并发症的发生。相反，如癌症患者，CD4越高则死亡越早，因为它抑制了CD8的抗癌活性。至于CD4与CD8均低而迟迟不回升者，需从多方查找原因，包括兼病与不良生活方式、不良情绪，以及是否缺乏T 细胞协同刺激因子等。不少专家一味强调CD4而不重视CD8的抗病毒作用，说明他们对“细胞免疫”的基本原理还缺乏了解，往往只会误导患者。实践证明，CD8之重要性远非CD4可比，因为CD8是细胞免疫的主要力量。 4、抗病毒西药并非一定能使CD4上升 西医理论认为，CD4的下降因于HIV的入宿与复制，只要抑制其病毒的复制就能使CD4自然上升。假如抗病毒药一定可以使CD4上升而不降，那么按照西医学逻辑，机会性感染就不会发生，艾滋病也就不再是什么可怕的病，但实践证明并非如此。李太生团队的研究也证明“鸡尾酒”疗法并非一定可以提高CD4。李将服用抗病毒药后CD4继续下降命之为“免疫学无应答”。不过，他设想可通过“提高其胸腺功能”改变免疫学无应答现象，乃是一大误区。因为青春期后由于促性腺激素作用，胸腺逐渐萎缩，胸腺产生的T 细胞已转移至淋巴结、脾脏等淋巴系统进行繁殖增生。胸腺作用已十分有限。 2006年春节后，安徽靠近河南一村庄的7位患者来义乌找笔者，他们长期服用免费抗病毒药，CD4却都很低，高的30多，最低的仅7个。这些病例再次证明李太生团队研究成果的可靠性，即抗病毒药并不一定能使CD4上升。同村庄一次来了7位服抗病毒药而CD4倚低者，说明并非个别现象。考虑其经济性，笔者建议继续服用免费抗病毒药，加服低剂量艾立康以减少毒副作用并清除病毒。数月后都恢复了正常劳作，CD4也有缓慢上升，最高者六个月后上升至300多。 5、自我净化功能与自修复能力才是正真的免疫功能 所谓免疫就是人体抗病能力，原有的症状消失了，淋巴消退了，口腔溃疡消失了，感冒减少了，精力旺盛体力恢复了，病毒载量下降或分离了，如此等等，难道不是免疫功能提高的结果吗？世界上的任何科学，没有比人体科学更复杂，人类对自身的认识还很模糊，至于现代免疫学对CD4的功能定位是否正确，颇值质疑。年轻的免疫学，还存在诸多不能自圆其说的学术缺陷，患者应克服人云亦云的从众心理，才能对自己的康复有所帮助。或曰：中医如何看待免疫功能的提高？答曰：中医不讲病毒，不讲细菌，也不讲免疫，重在调整人体内环境，使人体内环境不利于病毒细菌的生存。参照西医概念，HIV/AIDS的免疫学特征是细胞免疫低下体液免疫过剩，中医治疗必须以调整细胞免疫与体液免疫之均衡为着眼点。免疫细胞的升高并非AIDS痊愈的主要因素，它不过是人体抗病能力的一小部份而已。人体有一套更为重要的康复系统，那就是机体的升降代谢功能、自我净化功能和自我修复能力。清除AIDS患者体内的HIV并重获健康之主要途径，重在调整人体内环境从而激活和提高上述康复系统之能力。免疫系统在抗击病毒、细菌、非己异物过程中产生的抗原分解物质和自身代谢废物，也都必须通过机体自我净化系统而排出体外。人体的该一康复系统，不是现代医学所能认识。
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